自費項目收費標準
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桃園縣西醫醫療機構收費標準
項目 收費標準(元) 備註
診察費    
1.門診 150-400  
(六歲以下) 200-500  
(二歲以下) 200-600  
2.高危險早產兒特別門診 250-600  
3.精神科 200-600  
4.急診 200-1000  
5.特殊門診 500~1500 VIP門診
6.出診費 500-1000 交通費及藥材費另計
7.一般病房(每日) 400-1200  
8.加護病房(每日) 700-1680  
9.燒傷病房 500-1200  
10.住院會診費    
 
院內 150-500  
院外 500-1000 交通費另計
 
精神鑑定費(禁治產案件) 12000-30000  
精神鑑定費(非禁治產案件) 18000-30000  
藥癮治療費 4000 每日，自第8日起減半
藥癮基本檢驗費 4000 包括血液檢查費1900元及非血液檢查費2100元
 
注射技術費    
1.皮內、皮下、肌肉注射 50-80  
2.靜脈注射 100-150  
3.動脈注射 200-300  
4.生物學製劑注射 60-200  
5.點滴注射 150-250  
點滴注射(二歲以下) 250-400  
6.化學治療藥品點滴注射 360~5400  
7.輸血技術費 1000-1600  
 
護理費(需聘有專任護理人員)    
1.門診 30-60  
2.一般病房(每日) 比照健保支付標準收費  
3.加護病房(每日) 比照健保支付標準收費  
 
病房費(不包括住院診察費、陪伴費)    
1.特等病房(每日) 1500-4500  
2.單床病房(每日) 1250-3500 病房差額1200元/日
3.雙床病房(每日) 1000-2500 病房差額500元/日
4.總床病房(三床以上每日) 500-1000  
5.總床病房(五床以上每日) 300-500  
6.隔離病房(每日) 病房費加700 傳染病不加收
7.骨髓移植隔離病房(每日) 9000-10000  
7.加護病房(每日) 1000-7000 儀器使用費另收
8.嬰兒室保育器(每日) 450-800 氧氣費用另收
9.嬰兒室 250-400  
10.燒傷病房 病房費加700  
11.燒傷中心 15000  
12.門診及急診觀察病床    
(1)三小時以內 200-600  
(2)三小時以上(24小時內) 400-1000  
 
病歷複製本費(含基本費及影印費)    
基本費 200 含掛號費
一般影印費 5 每張
傳統膠片之影像病歷影印費
(包括：X光片、CT、MRI、內視鏡及超音波檢查資料)		 200 每張
證明書費    
就醫證明 50-100  
診斷證明書 100-200  
1.甲種診斷書 400-1000 第二份起每加一份50元
2.乙種診斷書 100-500
3.一般診斷書 80 (中文)
200 (英文)
4.出生證明書 100  
5.死亡證明書 100  
6.醫療費用證明書 50-200  
7.其他特殊證明書 100~1500 如：殘障鑑定證明、肢體及語言鑑定報告
 
家庭暴力及性侵害事件驗傷診斷書 400-1000  
家庭暴力加害人處遇計劃治療、輔導 各項收費一律比照健保收費最低標準  
 
膳食費(每日)    
1.一般 200-250  
2.治療(須聘有專職營養師) 200-400  
 
其他    
1.病情諮詢費 100-500 無掛號始計
2.驗屍費 2000-5000 交通費另計