眼科小常識

玻璃體內藥物注射


本世紀初，對於以往無法治療的老年性黃斑部病變，發現了新的療法，在玻璃體中注射血管生成抑制劑(anti-VEGF)，可以減少血管增生，讓黃斑部消腫，因而恢復視力。這種療法，為濕性黃斑部病變的治療帶來曙光。這種注射療法，成功率極高，方法簡便，只是有幾個缺點，第一是它無法讓黃斑部病變真正痊癒，只能改善視力，拖延疾病的進展；第二，它的效果會隨注射次數的增加而遞減，也就是說，會越打越沒效。第三因素，也是最重要的因素，就是藥品價格昂貴，對病人會形成沉重的負擔。現今玻璃體注射，健保一生可以給付七到八次，超過之後就必需自費施打。健保申請程序需事前審查，要有螢光攝影資料，有施打顯影劑可能誘發過敏反應的風險，且書面往返加檢查需時兩個月，只有醫院可以申請。因此，很多病人為了時效及方便起見，會自費施打較便宜的Avastin。
Avastin是大腸癌的用藥，不是針對眼科使用，所以是商標外使用(off-label use),它在臨床上與其他眼科專用血管生成抑制劑(lucentis,eylea) 有相似的效果，但費用只有四分之一，較常作為自費用藥。只是，因為不是眼科專用用途，全身性的併發症仍需考量，所以半年內有心肌梗塞患者或腦中風患者不宜施打。
玻璃體內注射治療，施打加消毒只需十分鐘，只需點局部麻醉藥，不需打針。施打前會先散瞳，主要是方便施打後檢查視網膜，施打時不太疼痛，但麻藥退後可能會有漲痛感。術後可能會有結膜下出血，要量眼壓防止眼壓過高，還要注意術後感染問題，若有突然間劇痛或充血，必須立即回診。不過眼壓過高及感染的發生率都極低，不需過度擔心。
現今玻璃體內注射的適用症已越來越廣泛。主要有糖尿病黃斑部水腫，老年性濕性黃斑部病變，中心靜脈或動脈堵塞併黃斑部水腫(眼中風)，及多發性脈絡膜下血管病變(polypoidal choroidal vasculopathy),亦可用在玻璃體出血時加速血塊吸收之用，其功效甚至比雷射更好，實為一種既安全又有效的視網膜疾病治療方法，為重現光明帶來希望。